临床网路平台：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性膝关节凝（PsA）像类风湿膝关节凝（RA）的小兄弟，后者放射治疗方法已经有，而 PsA 的放射治疗发展不足。下面我们来看看来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 放射治疗重大突破的最新资讯。

既往深入研究表明许多主要用途 RA 的传统和生物类抗病毒风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其倡导并不一定就会延缓几年小时。而现在情况准备转变。一种新型大分子药剂阿普斯普（apremilast）已被批复主要用途放射治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物靶向抗病毒生素也已被批复主要用途银屑病，其中贵的兄弟迪（ustekinumab）被批复主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型临床实验中中。PsA 的放射治疗可能就会在在此之后的几年里有重大重大突破。

PsA 的值得注意放射治疗

轻型 PsA 高血压一线放射治疗可搭配高血压抗病毒凝药，但其只能阻挠皮损重大突破，因此不较难单用放射治疗重症 PsA 高血压。糖皮质激素注射或短疗程口服可主要用途暂时性放射治疗，或主要用途一个或数个膝关节的放射治疗。

虽然没有随机实验者证据支持，但传统 DMARDs 仍可主要用途体现为 RA 样的 PsA 高血压。同时实践经验认为，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例皆必要。上述部分药剂也是银屑病的标准系统放射治疗选择，对于指甲和膝关节呈中重度受累高血压，并不需要指甲科精神科的综合相互配合。

在放射治疗 PsA 的传统 DMARDs 中，来萘迦南人是唯一一种有大型临床深入研究实验者支持的药剂。对于少膝关节型和神经型 PsA，针对传统 DMARDs 的深入研究甚少，但胆结石认为其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 放射治疗

所有被批复主要用途 RA 的抗病毒 TNF 抗病毒生素皆已批复主要用途 PsA。抗病毒 TNF 抗病毒生素与低低剂量相比有很差的，其耐用性也持续出现异常了 15 年。抗病毒 TNF 抗病毒生素对膝关节症状和神经症状皆必要，但对 PsA 普异性体现如附着点凝和指（趾）凝未公开。则有膝关节和神经 PsA 高血压的抗病毒 TNF 抗病毒生素推荐低剂量分别和 RA 及强直性脊柱凝的放射治疗低剂量一样。

PsA 放射治疗药品

阿普斯普

近期阿普斯普（Otezla®）批复主要用途银屑病和 PsA。阿普斯普是一种大分子口服药，可通过诱导赖氨酸酶-4 而诱导凝症渠道。在银屑病和 PsA 的临床实验中中阿普斯普体现出较好。对于 PsA，数个临床深入研究实验者揭示 ACR20（新泽西州风湿病学就会临床改善至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与低低剂量组相比（18% - 19%）有普别是在分析方法差异。

贵的兄弟迪

贵的兄弟迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的进化基因工程普异性结合物，可中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 中作用更大。贵的兄弟迪词为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始低剂量），2010 年批复主要用途银屑病。

与依那西普比较，贵的兄弟迪临床普别是在且耐用性好，已越来越多地主要用途银屑病。近期，贵的兄弟迪也被批复主要用途 PsA，在几个随机实验者中其普别是在高于低低剂量。贵的兄弟迪放射治疗反应似乎低于抗病毒 TNF 抗病毒生素，但尚未有深入研究直接进行比较。许多临床精神科表示，贵的兄弟迪对银屑病皮损效果好，但对膝关节、腱及其他部位一般。

在贵的兄弟迪临床实验中中常见的不良惨剧都有放射治疗各种感染者，但其高风险与低低剂量相比没有明显增加。

其他重大突破

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 基因工程，近期新泽西州和欧洲批复主要用途银屑病的放射治疗，其贵于低低剂量和依那西普。在 PsA 中，一项大型的 2 期临床实验中暂未达主要西端，但许多次要西端有普别是在差异。

此外，近期的一项 3 期临床实验中大幅提高主要西端和次要西端。在该实验者中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 则有 51% 和 54%，而低低剂量组为 15%。现在进一步深入研究准备进行。

准备进行中

另外两个针对 IL-17 渠道的基因工程已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床实验中。ixekizumab 是人源化基因工程，结合并中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中清楚，近期的一次新闻发布就会上认为，一项 PsA 的大型实验者已大幅提高主要西端。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中普别是在，且放射治疗银屑病贵于贵的兄弟迪。guselkumab 是一种 IL-23 普异性基因工程，现在也准备研发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 高血压，所有这一切都是还好。随着针对不同靶向渠道的放射治疗解决方案出现，借以较好的控制和缓解 PsA 高血压病情。

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编辑： 唐教清